خشونت و آزار خانواده – کمک به قربانیان و بازماندگان

معرفی

آزار و خشونت در خانواده به رفتارهای مضر جسمی و عاطفی اطلاق می شود که بین خانواده و اعضای خانواده رخ می دهد. این شامل کودک آزاری، بی توجهی به کودک، آزار و خشونت شرکای صمیمی، تجاوز زناشویی، و سوء استفاده از سالمندان است. این می تواند یک رفتار آموخته شده باشد که می تواند از طریق درمان بیاموزد. مجرمان سعی می کنند خانواده را منزوی کنند تا آن را مخفی نگه دارند و از تحریم جلوگیری کنند. آنها معمولاً قدرت و کنترلی بر سایر اعضای خانواده دارند. آنها ممکن است خشونت را با مصرف مواد مخدر توجیه کنند. استفاده از کوکائین، PCP، آمفتامین و غیره ممکن است رفتار خشونت آمیز را افزایش دهد.

اشکال سوء استفاده

آزار جسمی شامل ضربه زدن، مشت زدن، هل دادن، چاقو زدن، تیراندازی، لگد زدن و خودداری از مصرف دارو، ویلچر، غذا و مایعات است. سوء استفاده جنسی شامل اجبار، تجاوز زناشویی و خودداری از رابطه جنسی است. آزار روانی شامل تهدید، آزار و اذیت و باج گیری است. سوء استفاده عاطفی شامل نام بردن، توهین و تمسخر است. سوء استفاده اقتصادی شامل کنترل کامل بر امور مالی، اجرای قبوض، ممنوعیت تحصیل یا کار است.

واقعیت در مورد خشونت

خشونت خانوادگی در تمام سطوح جامعه رخ می دهد. جدایی یا طلاق ممکن است به خشونت پایان ندهد. سوء استفاده کننده نیازی به تحریک ندارد. برخی از بازماندگان به اشتباه تمایل دارند خود را سرزنش کنند. خشونت را درمان کنید، اما در صورت وجود، مشکالت الکل، مواد مخدر، استرس و سلامت روان را نیز درمان کنید. خشونت بین همجنس گرایان و همجنس گرایان نیز رخ می دهد. زنان آزار دیده با تهدید، ترس، انکار و ناباوری ابراز شده توسط «معتمدین» از افشاگری منصرف می شوند.

مدل های مداخله

مدل پدرگرایانه فرض می‌کند که پزشک از دانش بیشتری نسبت به بیمار برخوردار است. اینکه بازمانده مسئول پایان دادن به خشونت است. که پزشک باید توصیه و همدردی کند. و بیمار را قربانی ببینند. در حالی که مدل توانمندسازی، که بهتر است، فرض می‌کند که پزشک باید به طور متقابل دانش را با بیمار به اشتراک بگذارد، استراتژی‌ها را با بیمار برنامه‌ریزی کند، به شایستگی، تجربه و نقاط قوت بیمار احترام بگذارد و بیمار را به عنوان بازمانده ببیند.

واکنش بازماندگان به خشونت

علائم فیزیکی سوء استفاده شامل صدمات در چندین محل در مراحل مختلف بهبودی (سر، گردن، صورت، گلو، اندام‌های جنسی)، سردرد، بی‌خوابی و استرس است. نشانه رفتاری این است که فرد آزارگر را ترک نمی کند یا می رود و قبل از وقفه نهایی برمی گردد. نشانه های روانشناختی شامل تاخیر در واکنش، افسردگی، کاهش عزت نفس، اسنادی مانند سرزنش خود، اختلال در عملکرد و رفتار مدرسه یا کار، تمرکز ضعیف و حل ضعیف مشکل است.

چرا فرد متجاوز را ترک نمی کند؟

افراد مورد آزار به دلایل مختلف، از جمله ترس از تحت تعقیب قرار گرفتن و کشته شدن (که یک ترس واقع بینانه است)، وابستگی عاطفی شدید به آزارگر، عزم برای پایان دادن به آزار، تحریم های موجود در فرهنگ زوجین، ترس از خشونت، آزارگر را ترک نمی کنند. انگ، کمبود منابع برای زندگی دور از آزارگر، و توجه به اینکه در صورت ترک فرزندش چه اتفاقی می افتد. او ممکن است ترک کند و برگردد و فکر کند “شاید او تغییر کند”.

کودک آزاری و بی توجهی

در هر ایالت، کودک آزاری و بی توجهی باید گزارش شود. انواع سوء استفاده شامل آزار جنسی کودک، آزار جسمی کودک، آزار عاطفی کودک و بی توجهی به کودک است. کودکی که شاهد خشونت خانوادگی است نیز ممکن است مورد آزار قرار گیرد.

کودک آزاری جنسی

این درگیر شدن کودکان در فعالیت‌های جنسی است که آن‌ها کاملاً درک نمی‌کنند و نمی‌توانند یا نمی‌توانند آزادانه به آن رضایت دهند. این امر اعتماد کودک به بزرگسالی را که قرار است از او محافظت کند، نقض می کند. تهدید به کودک، حیوان خانگی و دیگران، کودک را ساکت نگه می دارد. منجر به سردرگمی، شرم و درماندگی می شود. اثر آن ممکن است یک عمر باقی بماند و بر سلامت روان تأثیر بگذارد. ممکن است به عنوان یک راز خانوادگی محافظت شود.

علائم قابل مشاهده سوء استفاده جنسی

علائم قابل مشاهده سوء استفاده جنسی از کودک شامل پرخاشگری فیزیکی، خودارضایی بیش از حد، کناره گیری اجتماعی، عزت نفس پایین، اختلال در عملکرد مدرسه، اختلال خواب، STD، خونریزی، درد، خارش، UTI، بارداری، کبودی، تورم، قرمزی، شکستگی، سوختگی، و ظاهر نامرتب

خشونت در مدرسه

خشونت مدرسه معمولاً به دلیل مصرف مواد مخدر در کودکان، دسترسی کودک به اسلحه، رفتارهای ضد اجتماعی و تکانشی، اختلال در عملکرد خانواده، عدم پاسخگویی جامعه، اختلافات بین فردی و قلدری و آزار همسالان است.

کودک ربایی

بیشتر آدم ربایی ها توسط والدین انجام می شود. ۷۰% توسط پدران، ۲۵% توسط مادرانشان. والدینی که احتمال ربودن آنها وجود دارد شامل کسانی می شود که در گذشته تهدید یا اقدام به این کار کرده اند، مشکوک به سوء استفاده از سوی والدین دیگر هستند، ممکن است پارانوئید باشند، ممکن است قصد استفاده از آن را به عنوان انتقام، تنبیه، جایزه داشته باشند، یا کسی که به شدت معتقد است که کودک بزرگ شده است. در کشور خود

ارزیابی و مداخله کودک آزاری

نگرش خود را در مورد سوء استفاده از بازماندگان بررسی کنید و از آن آگاه باشید تا قضاوت نکنید. یک تاریخچه و ارزیابی فیزیکی کامل انجام دهید. از محیط خصوصی و آرام و بدون وقفه استفاده کنید. هدف از مصاحبه را صادقانه بیان کنید. قربانی را از ارزیابی فیزیکی در حال انتظار مطلع کنید. از یک رویکرد آرام و حمایتی استفاده کنید. در صورت امکان، قبل از مصاحبه مشترک با والدین یا قیم، ابتدا با کودک جداگانه مصاحبه کنید. به عاطفه (نگاه) و رفتار کودک، درک مادر از مشکل، ناهماهنگی در داستان های آنها و پاسخ های عاطفی والدین توجه کنید. ارزیابی خود را به طور کامل مستند کنید. سوء استفاده مشکوک را به CPS گزارش دهید. هماهنگی خدماتی مانند ارزیابی بیشتر، تست روانشناسی، روان درمانی فردی، روان درمانی خانواده و روان درمانی گروهی.

خشونت شریک صمیمی (IPV)

IPV الگویی از رفتار قهری و تهاجمی بین شرکای صمیمی و قرار ملاقات است. سوء استفاده از شرکای زن شایع‌ترین IPV است. خشونت زنان بیشتر در دفاع از خود است. بسیاری از IPV ها به قتل یا خودکشی ختم می شوند. ترک یا تلاش برای ترک توسط قربانی خطر قتل را افزایش می دهد. خطر قتل با اسلحه دستی، سابقه افکار یا اقدام به خودکشی، کتک زدن در دوران بارداری، سوء استفاده جنسی، مصرف مواد، حسادت شدید و رفتار کنترلی (“اگر من نتوانم تو را داشته باشم، هیچکس نمی تواند”) بیشتر است. تعداد کمی از زنان، اگر مداخله ای صورت نگیرد، سوء استفاده کنندگان خود را می کشند. ارزیابی IPV باید بخشی از ارزیابی سلامت روان باشد. از شرکا در مورد تاریخچه درگیری ها، “هل زدن و هل دادن” و کیفیت رابطه بپرسید. برای تردید، نگاه کردن به دور، و ناراحتی مشاهده کنید. حامی باشید، اجازه دهید قربانی بداند که تنها نیست. وسعت صدمات را توصیف و ترسیم کنید. ارزیابی اسناد به عنوان مثال سرزنش خود. افسردگی، PTSD و اضطراب را ارزیابی کنید. اگر بیمار آزارگر است، احتمال خشونت بیشتر را ارزیابی کنید. برای “وظیفه هشدار” با مشاور حقوقی مشورت کنید. دادگاه‌ها برخورد با متجاوزان (عمدتاً مرد هستند) را اجباری کرده‌اند. درمان شامل رویارویی با خشونت، تأیید اینکه مسئولیت به عهده آزارگر است، رفتار درمانی، کنترل خشم، تغییر نگرش نسبت به زنان، مشاوره زوجین، و رفتار درمانی شناختی (CBT) است. با استفاده از قوانین، منابع اجتماعی، گروه های حمایتی و پناهگاه های امن، زن را توانمند کنید. اهداف متقابل با قربانی تعیین کنید. به طور متقابل در نظر بگیرید و گزینه ها را انتخاب کنید. به بسیج حمایت های طبیعی، اجتماعی و حرفه ای کمک کنید.

تجاوز جنسی و تجاوز جنسی

این امر بر مردان، زنان و کودکان، به ویژه زنان و کودکان تأثیر می گذارد. تجاوز جنسی یک عمل اجباری از تماس جنسی بدون رضایت است. معمولاً برای تحقیر، بی‌حرمتی یا تسلط بر قربانی انجام می‌شود. تجاوز جنسی یک جنایت است، اما اکثریت آنها گزارش نشده است. بازماندگان تجاوز زناشویی به دلیل خجالت و تحقیر به دنبال مراقبت نمی روند. ارزیابی دقیق و پرسشگری لازم است. در مراقبت از قربانی، گوش دهید، قضاوت نکنید و حمایت عاطفی ارائه دهید. مشاهده و ارزیابی خود را به طور کامل مستند کنید. در صورت تمایل بیمار به طرح دعوی به جمع آوری شواهد کمک کنید. در مرحله حاد، ترس، بی نظمی، شوک و بی قراری را ارزیابی کنید. در مرحله دوم، فلاش بک، فوبیا از مکان ها و افراد و مشکلات جنسی را ارزیابی کنید. قربانی را تشویق کنید تا درباره احساسات صحبت کند. گزینه‌ها را کاوش کنید، مانند تغییر شماره تلفن. خدمات اجتماعی و گروه های پشتیبانی موجود را کاوش کنید. برای درمان فیزیکی و روان درمانی مراجعه کنید. برای تماس تلفنی بعدی در چند روز برنامه ریزی کنید.

آزار سالمندان

سالانه حدود ۵ میلیون سالمند مورد آزار و اذیت در ایالات متحده وجود دارد. همسر آزاری با سالمند آزاری همپوشانی دارد. آزار دیده از ترس رها شدن به خانه سالمندان یا گوشه گیری گزارش نمی دهد. علائم عبارتند از کبودی روی بازوها، مچ دست، مچ پا، پارگی صورت، پارگی واژن، شکستگی، سوء تغذیه، بهداشت نامناسب، کم آبی بدن، پریدن و کوچک شدن در حضور فرد آزاردهنده. کمک و مراقبت شامل گزارش یک سوء استفاده مشکوک به خدمات حفاظتی بزرگسالان (APS)، مشاوره، روان درمانی، سوء مصرف مواد و درمان سوء مصرف کننده در صورت لزوم است.

مرجع: Stuart, GW & Laraia, MT (2005). اصول و عملکرد پرستاری روانپزشکی (ویرایش هشتم). سنت لوئیس، MO: الزویر ماسبی.